Jeunesse et Loisirs

Pour toute demande de subvention à la mairie, vous devez compléter le dossier ci-dessous et le ramener en mairie accompagné des pièces demandées.


Demande 2020

Association : demande de subvention
Le 06/11/2019
Dans le cadre de la préparation du budget 2020, la municipalité devra examiner en début d’année les demandes de subvention des associations. Les dossiers complets doivent parvenir en mairie au plus tard le 31 janvier 2020.
 Le dossier est téléchargeable sur le site www.pouillon40.fr « jeunesse et loisir  vie associative »


Mairie de Pouillon
POUR NOUS CONTACTER :
96 Place de la Mairie,
40350 POUILLON
☎: (+33) 05 58 98 21 62 Fax: (+33) 05 58 98 34 67

HORAIRES D’OUVERTURE :
Du lundi au vendredi de 9h à 12h, et de 13h30 à 17h30











DEMANDE DE SUBVENTION

Présentation de votre association :
N° d’enregistrement au Registre National des Associations : ………………………………………………………………..........................
N° SIRET : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nom de l’association/sigle : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse complète du siège social : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Numéro de Téléphone ☎ : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numéro de Fax : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse email : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Responsables – Composition du bureau
Président(e) : Nom et Prénom : …………………………………………………………………………………………………………...........................
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
N° de téléphone ☎ : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Secrétaire : Nom et Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° de téléphone ☎ : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Trésorier(e) : Nom et Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° de téléphone ☎ : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adhérents :
Nombre d’adhérents : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre d’adhérents de plus de 18 ans : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Nombre d’adhérents de moins de 18 ans : …………………………………………………………………………………………………………………..
Nombre d’adhérents commune : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre d’adhérents hors-commune : …………………………………………………………………………………………………………………………

Moyens humain de l’association :
Nombre de personnes : …………………………… Bénévoles : ………………………
Rétribués : ………………………
Temps plein : ………………….. Temps partiel : ………………

Titulaire d’un diplôme : …………………………… Lesquels : ……………………………………………………………………………………………..

FICHE D’IDENTITÉ CLUB ET / OU SECTION

A compléter uniquement par les associations sportives

Nom de l’association : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse complète : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Fédération sportive d’affiliation : …………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Numéro d’agrément « Sport » : ……………………………………………………………………………………………………………………………………


EFFECTIFS
Effectifs de la saison sportive en cours Licenciés
Compétiteurs Licenciés non
compétiteurs Total
Moins de 18 ans
Adultes




PERSONNEL D’ENCADREMENT (BÉNÉVOLES, SALARIÉS)
Qualification Entraîneurs éducateurs
Bénévoles Entraîneurs éducateurs
Salariés Total
Sans diplôme
Brevet fédéral
Brevet d’Etat




TITRES OU RÉSULTATS MARQUANTS OBTENUS AU COURS DE LA SAISON SPORTIVE ECOULÉE
Titres ou résultats par équipe Titres ou résultats individuels












DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION POUR L’ANNÉE 2020

DATE LIMITE DE DÉPOT DES DOSSIERS le 31 janvier 2020


Pour les demandes liées à une manifestation spécifique, il est possible de faire des demandes en cours d’année


Ce dossier est à adresser à :

Monsieur le Maire de Pouillon
96 Place de la Mairie
40350 Pouillon

Adresse mail : mairie@pouillon40.fr
Téléphone : 05 58 98 21 62


Vous voudrez bien joindre à ce dossier :

Liste des pièces à fournir :
- Les statuts de l’association régulièrement déclarés
- L’attestation d’assurance de responsabilité civile complétée de l’attestation couvrant les risques locatifs et de voisinage pour les associations utilisant les bâtiments communaux
- Le RIB de l’association
- Le rapport moral de la dernière assemblée
- Le dernier rapport d’activités et les projets à venir pour l’année
- Les derniers comptes approuvés de l’association (compte de résultats, budget et bilan) ou les modèles ci-après dûment complétés et signés par le Président


Merci de bien vouloir cocher ci-dessous la case correspondant à votre cas :

☐ Pour une aide financière du fonctionnement de l’association: compléter les documents en pages 4, 5, 6 et 7
☐ Pour une aide financière d’une manifestation spécifique: compléter les documents en pages 4, 8 et 9

Important :

La loi n°2000-321 du 12 avril 2000 rend obligatoire la transmission d’un compte-rendu financier à l’administration qui a versé la subvention dans les six mois suivant la fin de l’exercice pour lequel elle a été attribuée y compris dans le cas où le renouvellement de la subvention n’es pas demandé.

Si l’association perçoit des financements publics d’un montant annuel supérieur à 23 000 €, une convention devra être établie entre la Commune de Pouillon et l’association.






ATTESTATION SUR L’HONNEUR



Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiales ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée.

Si le signataire n’est pas le représentant légal de l’association, merci de joindre le pouvoir lui permettant d’engager celle-ci.


Je soussigné(e) (nom et prénoms) ………………………………………………………………………………………………………………………………..

Représentant(e) légal(e) de l’association,

- Déclare que l’association est en règle au regard de l’ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements y afférent.
- Certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l’ensemble des demandes de subventions introduites auprès d’autres financeurs publics.

- Demande une subvention de .....……………………………………………………………………………………………………….euros

- Précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée au compte bancaire de l’association suivant (obligation de joindre un RIB)

Nom du titulaire du compte : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Banque : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Domiciliation : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code banque : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code guichet : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
N° de compte et clé RIB : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Fait à …………………………………
Le ……………………………………..


Signature












DOSSIER POUR UNE AIDE FINANCIÈRE DU FONCTIONNEMENT DE L’ASSOCIATION

TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ÊTRE ÉTUDIÉ

DESCRIPTIF DU PROJET ASSOCIATIF ET DES ACTIVITÉS HABITUELLES DE L’ASSOCIATION

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Montant de la subvention sollicitée : ………………………………………………..…………………………………………………… euros









DOSSIER POUR UNE AIDE FINANCIÈRE D’UNE MANIFESTATION SPÉCIFIQUE


VOUS NE DEVEZ REMPLIR CETTE FICHE QUE SI LA DEMANDE DE SUBVENTION CORRESPOND A UNE ACTION SPÉCIFIQUE QUE VOUS SOUHAITEZ METTRE EN PLACE.

Si votre demande concerne le fonctionnement général de l’association ou est relative à son objet social, vous n’avez pas besoin de remplir cette fiche (voir page 4)

PRÉSENTATION DE L’ACTION/CONTENUS ET OBJECTIFS DE L’ACTION

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Public(s) ciblé(s) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : .......………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Lieux de réalisation : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Date de mise en œuvre prévue : …………………………..………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Durée de l’action (jours, mois ou année) : ………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


Montant de la subvention sollicitée : …………………………………………………………………………………………………………. euros



MÉTHODE D’ÉVALUATION PRÉVUE POUR L’ACTION

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….................................................
Bienvenue à Pouillon Ville sportive, culturelle et touristique. Attentive aux souhaits des associations la commune met à leur disposition des bâtiments et des installations qui leur permettent d’assurer leurs activités culturelles, ludiques ou sportives.